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人工膝关节置换术后的康复锻炼

 

 一.术后康复锻炼应注意保护伤口,避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增,根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等)增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解,不应持续到第二天。均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比,每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。        

二. 锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的,可用一些温热疗法,并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便,避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋,最好有人协助保护,并予以适当鼓励,共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合,即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 

. 围手术期康复练习        

 主要是术后住院期间的康复治疗,根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。(起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段)

1 术后第13:由于手术创伤和术中一定量的失血,因此术后第 1 天病人较虚弱,伤口疼痛也较明显,麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食,同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此,病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲,一般术后应持续使用 6 8 周。         由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏,手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀,造成深静脉血栓,血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性,影响术后肢体和关节功能的恢复。因此,手术后第13天应将小腿略垫高.

2 术后第 4 7 :病人已经可以正常进食,体力逐渐恢复,伤口疼痛开始减轻,关节内积血引流管已经拔除,患肢肿胀逐渐消除,可在床上坐起。本阶段可继续前3天的练习,但逐渐过度到完全主动练习。

3 术后第3060: 病人康复师指导下的器械练习,跑步机上行走练习,静态自行车练习,负重伸膝练习。无辅助平路行走练习,每天34次,每次30分钟左右,平路行走练习,垫高弓步练习,在前一阶段弓步练习的基础上,将患侧足下垫高,而后进行弓步练习,可逐渐增加高度直至约0.5米。每天3组,每组30次。垫高弓步练习,跪坐压膝练习,健侧(或一侧)站立,患侧(或另一侧)跪于靠背椅或床头,做屈曲压膝动作, 每天3组,每组30次。跪坐压膝练习,屈膝坐位起立,做站起坐下的练习,尽量勿用手扶膝作支撑,每天3组,每组30次。坐、起立练习,下蹲位起立,坐位起立无困难时开始做蹲下起立练习,开始可用手扶膝作支撑,逐渐取消支撑,每天3组,由可耐受的少量开始,逐步增加至每组30次。下蹲、起立练习,上下楼梯练习,可与行走练习相结合,每天3次,每次15分钟左右。下蹲、起立练习, 避免剧烈运动及手术膝关节理疗。所有练习以不过度疲劳为度,既不能怕疼又需避免暴力,任何时候出现剧烈疼痛或异常响声均应立即停止练习,并及时到就近医院排片复查。            

4 术后2月后门诊排片复查,无异常后继续上述康复练习,直至恢复正常或接近正常的日常生活。此阶段已可以开始从事游泳等一些较为剧烈的运动。3个月后应完全恢复正常生活。     

 

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