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我院泌尿外科完成高龄患者腹腔镜巨大肾癌根治手术

 

近日,我院泌尿外科收治了82岁高龄的周奶奶,她在2年前就因右侧腰痛伴血尿就诊检查发现右侧肾脏肿瘤。但由于高龄且长期肺部感染、慢性呼衰,基础血压达180/120mmHg,当时未能手术治疗。2年来该肿物仍逐渐增大,腰痛及血尿较前加重。如若不及时处置将丧失手术机会。此次她和家属终于下定决心要通过我院泌尿外科医生的妙手铲除这颗毒瘤。

肾肿瘤是泌尿外科常见的肿瘤性,类型复杂、种类繁多,多数为恶性,需及早发现手术。肾癌的生长大小、侵犯范围及淋巴结转移情况对其治疗、预后起到重要指导作用。在这一病例中,增强CT提示该肿物最大径达14cm,同侧肾上腺可疑受累,分期cT4N0M0。因肿瘤体积庞大、与周围组织关系密切,患者高龄且基础疾病复杂,手术难度很大。向周奶奶家属充分交代病情,家属强烈要求手术。通过传统开放方式进行肾癌根治术创伤大、风险高、恢复慢。后我科积极准备手术方案。结合影像学检查结果对该肿物生长形态及附近相关解剖关系经过充分讨论研判,对术中可能困难和意外周密预案,经院科两级多次讨论。结合我科目前已具备熟练稳定的腹腔镜技术的实际情况。确定以腹腔镜方式来完成这一高龄患者巨大肾癌根治手术。

术前我科对患者的心肺功能等基础情况作了全面评估及纠正,请麻醉科、ICU等相关科室的高年资医师进行了多次会诊讨论。术中我科手术团队充分利用腹腔镜微创、精细的特点,在术中仔细解剖暴露、完整分离等操作,控制副损伤,尽可能避免残留。手术全过程时间短,出血控制佳,手术创伤较传统开放手术明显减轻。术后经ICU稳定病情,积极营养支持,周奶奶病情逐渐稳定,精神及营养状况良好。如此高龄复杂疾病基础患者20天即达到出院标准。术后病理结果报告提示右肾透明细胞癌,输尿管切缘阴性,肾上腺未见累及。最终诊断pT3N0M0。进一步还可予以个体化、精准化的辅助以靶向治疗、化疗等方案,进一步改善预后。

    目前我院泌尿外科在腹腔镜、腔内微创手术技术已形成标准化、规范化、先进性优势。常规开展腹腔镜肾癌根治术、前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术等在内的多种高难度术式。手术技巧精湛,疗效显著,位于全市领先全省前列水平。

 

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