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超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查

 

甲状腺细针穿刺细胞学检查 (FNAC)最初应用的目的是鉴别甲状腺结节的良性及恶性,以决定是否需要手术治疗,减少了不必要的甲状腺手术例数,而超声引导下穿刺明显增加甲状腺手术标本的恶性肿瘤检出率。随着这一技术的广泛应用及人们对甲状腺细胞病理形态认识的提高,发现FNAC对一些内科常见甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断也有很大帮助,从而指导临床治疗。

 

注意事项:

1、术前查血常规、凝血功能及术前四项检查,禁食4h

2、病人取仰卧位,抽吸时病人勿作咳嗽、吞咽、说话等动作。

3活检时为使穿刺组织有代表性,需多针穿刺。

4、术后留下观察半小时以上,禁食2小时。

 

临床应用:

1、鉴别甲状腺结节的性质  成人甲状腺结节很常见,但仅5%有恶性可能,因此鉴别良恶性以决定是否需要手术治疗很重要。细针穿刺是目前鉴别良恶性甲状腺结节的一种可靠方法,是影像学检查不能代替的。一部分临床怀疑恶性病变的病人,穿刺诊断为良性病变而避免了手术,另一部分病人因为穿刺而改变了治疗方案。

2、诊断桥本甲状腺炎  大部分桥本甲状腺炎病人发病初期以甲状腺单纯肿大为表现,无其它症状,若甲状腺抗体阴性,很难与甲状腺肿鉴别,细针穿刺可做鉴别诊断。

3、鉴别甲状腺功能亢进症和桥本甲状腺毒症  桥本甲状腺炎引起的甲状腺毒症临床表现与甲状腺功能亢进症基本一样,但穿刺细胞学表现完全不同。FNAC还可以鉴别甲状腺功能亢进症是否合并桥本甲状腺炎。如果治疗前确诊桥本甲状腺毒症,可给予对症治疗而不必用抗甲状腺药物,更不能手术治疗,或短期内小量用抗甲状腺药物,否则容易发生或加速发生甲状腺功能低下。

 

局限性:

1、穿刺不成功  甲状腺肿大I度或结节小于1.5cm或甲状腺纤维化穿刺不易成功;穿刺时出血滤泡细胞成分稀释,多见于甲状腺功能亢进症病人。

2、对于囊性病变的诊断问题  甲状腺囊肿是多种病变演变的结果,恶性囊性肿块易漏诊。

3、鉴别滤泡细胞肿瘤的良性和恶性  滤泡状腺癌和滤泡状腺瘤的细胞形态极为相似,仅从细胞学的角度,很难鉴别,必须从组织切片上看包膜外及间质内有无癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以鉴别。如两种病变同时存在,穿刺针未刺入病变所在部位,也容易漏诊。

4射频消融术因原位灭活肿瘤,无法获得病理组织,因此,射频术前常规行细针穿刺活检以取得病理报告,如穿刺风险较大则视个体情况也可不做活检。

 

并发症:

1、  穿刺部位出血,严重时需外科手术甚或危及生命等;

2、  穿刺后感染

3、  邻近器官损伤

4、  动脉瘤;

5、  治疗时由于肿瘤大小部位等多因素影响导致肿瘤残留或复发而需再次治疗;

6、  术后有局部疼痛发热等反应

7、  癌肿扩散或针道种植,肿瘤晚期病人病情随时可能发生恶化,出现多系统器官功能衰竭;

8、  某些医学上目前难以解释的严重并发症或并发心血管意外等;

9、其它。

 

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