老鼠药中毒治疗有讲究
——我院血液科救治两例溴鼠灵患者的警示
最近，绍兴县中心医院血液科接受了二位老鼠药中毒后，维生素K1治疗不规范，导致病人凝血功能障碍、出血的病人。
4月16日晚，我院急诊科来了一名患者，男性，22岁，称齿龈渗血、口腔血疱2天，经查血凝常规，报告PT（凝血酶原时间）84秒（正常10－14秒），APTT（活化部分凝血酶原时间）125秒（正常30－45秒），表明凝血功能严重障碍，患者被立即收入该院血液科救治。
经了解，患者两月前误服鼠药，曾到当地医院就诊，诊断为鼠药中毒继发维生素k缺乏，考虑鼠药成分为溴鼠灵，予维生素k1治疗，好转出院后又继续使用维生素k1肌注一个月，查凝血功能稳定后停用。2天前患者再次出现出血症状，并伴有下肢肌肉血肿。入院后立即给予补充新鲜血浆、大剂量维生素k1等，查出凝血功能正常后于4月22日出院。出院后告知患者继续使用维生素k1治疗1至2个月，直至中毒后3-4个月。同时用药期间要定期复查出凝血功能，直至停药后第1,3,7天，出凝血功能基本正常后方可彻底停药。
另一名近期就诊女性患者，鼠药中毒3个月后，因月经量多就诊，查凝血功能示PT75s，亦予继续维生素k1治疗一月，定期复查凝血功能，后痊愈。
据血液科赵建治硕士说，溴鼠灵是一种4羟基香豆素抗凝物，与双香豆素和华法林作用机制相似。然而由于溴鼠灵高效能和作用时间长，其清除半衰期为20-130天，它又被称为第二代抗凝剂或“超级华法林”。由于临床上遇到此类病例少，对该疾病认识不足，因而治疗上常存在维生素k1使用剂量偏小和使用时间偏短等问题，由此常常导致病人病情反复发作，甚至危及生命。从国外资料分析看，根据溴鼠灵的清除半衰期以及服用溴鼠灵的剂量，建议使用维生素k1治疗3至4个月，最长可达7个月，准备停药时，一般监测一周的凝血功能至正常平稳后谨慎停药。
事业发展部
