我院自主完成后腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术
发布时间：2013-09-10
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我院泌尿外科于8月29日采用后腹腔镜技术成功完成首例肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。
患者张*，男，43岁，因“体检发现右侧肾上腺肿瘤3年”入院，无头晕头痛，否认高血压病史，入院血压140/85mmHg。CT检查提示右侧肾上腺区27mm*45mm肿瘤，强化明显，考虑嗜铬细胞瘤。血皮质醇、醛固酮正常，血儿茶酚胺正常，血管紧张素Ⅱ222.65ng/L升高。
肾上腺嗜铬细胞瘤不同于一般的肾上腺肿瘤，它是一种较少见的疾病，起源于肾上腺髓质、交感神经节或腹内其他部位的嗜铬组织，释放大量的儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素，引起以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱症候群。主要表现是阵发性或持续性高血压，最高时收缩压可达200mmHg以上，可引起脑出血及其它并发症。该肿瘤在麻醉和手术过程中，患者血压极易发生剧烈波动，生命安全受到威胁。此外，肿瘤血管异常丰富，右侧的肿瘤和肝脏、下腔静脉紧密粘连，手术难度相当大，如肿瘤为恶性难度更大（良恶性需结合病理和临床综合考虑）。泌尿外科学术带头人叶利洪主任主持，泌尿外科、内分泌科、麻醉手术科专家讨论后一致认为该患者虽然无高血压史，尿儿茶酚胺不高，平均心率也小于90次/分，但仍以嗜铬细胞瘤可能性大。决定按嗜铬细胞瘤进行术前准备。充分准备后与8月29日，在麻醉科袁桂华主任、郭鹏、胡常恩实施全麻后由樊彩斌博士、蒋小强、尚庆亚主任采用后腹腔镜技术，精确解剖，小心翼翼，即便如此，术中患者也忽高忽低，收缩压最高一度达到310mmHg。经过190分钟的努力最后完整切除整个肾上腺（含瘤体）。术后患者恢复顺利，病理确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤（免疫组化CgA+，NSE+，S-100+，Syn+，VIM+，倾向于恶性）。9月6痊愈出院，随访中。
此例肾上腺嗜铬细胞瘤手术，是对我院泌尿外科微创腹腔镜技术和手术麻醉科的一次大检阅，标志了我院微创技术和综合实力已跨入国内先进行列。（泌尿外科供稿）
