台湾中山医学大学附设医院参访录
发布时间：2015-08-26
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“医学目的在救人、医人、医病、医心”
——台湾中山医学大学附设医院参访录
胡丽敏
“中山医学大学附设医院”为台中市私立的“医疗中心”，医院创始人周汝川先生，夫妇俩都为牙科医生。1960年创立“私立中山牙医专科学校”，通过几十年努力，发展成如今的“中山医学大学附设医院”。现任的周明仁董事长，以其医院管理博士的远见和胸怀，将“医学目的在救人、医人、医病、医心”的办院宗旨，渗透在医疗服务的各个细节。我们一队共14人，在叶书记带领下，对该院经行了参访。
一、全民健保下的医疗现状
台湾的健保体系一直受很多发达国家推崇，最初的健保体系是指单纯的社会保险，由于各政党竞争，慢慢地向社会福利转化。三年前出现的二代健保，这个体系因为不断出现状况而在持续的完善中，并且越来越多的民众担心政府将无法支撑巨大的健保负担。
台湾人口二千三百万，1995年推行全民健保制度，现有医师四万，全仗他们的刻苦才让台湾健保笑傲江湖。而“内外妇儿急诊（麻醉）”被称为“五大皆空”也就不足为奇，一个医师有时一天需要接诊120个病号，价廉便捷的医疗服务催生了巨大的民众医疗需求。不管哪个科，主治医师是最辛苦的，因为他们全程管理一个病人，无论白天黑夜。比如产科，主治医生负责孕妇从怀孕到分娩的全过程，充分体现“以病人为中心”的医疗目标。医院的层级区分跟我们分一级、二级、三级不同，他们是以基层诊所、地区医院、区域医院、医学中心分别的，而基层诊所消化了民众近70%的医疗需求。怪不得，走在街上，简直就是五步一诊所。所有诊所、医院，其费用尤其药价均有健保局管理。健保局设有“云端药理”，可以监管到所有病人在整个台湾的就医用药，同一病程不同医生一旦开具同一药理的药物，后一医生将被严格处罚。不久的将来，还将推行“云端病历”，台湾所有医院都将能分享病人的就诊情况。
健保局实行“单病种限价”，每个疾病规定费用上限，超出部分由医院自行消化。可想而知，医院的医疗效率如同医院的生命，而吸引患者来就诊的，唯有服务品质。因此，医院把二年一次的品质评鉴视为头等大事，因为评鉴结果直接影响到健保局核定该院的健保支付额度。
健保局实行“单病种限价”，每个疾病规定费用上限，超出部分由医院自行消化。可想而知，医院的医疗效率如同医院的生命，而吸引患者来就诊的，唯有服务品质。因此，医院把二年一次的品质评鉴视为头等大事，因为评鉴结果直接影响到健保局核定该院的健保支付额度。
二、高新科技满足病患需求，打响医疗服务品牌
达文西（Da Vinci）手术系统作为微创外科的极致诱惑，正在中山医院如朝阳般蓬勃发展。彭正明主任看上去四十岁左右，毕业十三年，曾在意大利学习，今年七月，因为中山医院要组建达文西手术团队，他又是中山医学大学的学生，被董事会决定从隆中医院请过来，正式进驻中山医院。
目前，我们内地有达文西46台，而台湾亦有26台（台湾一共有医疗中心19家，可见一般的专科医院或区域医院也有添置）。中山医院以每周4-5台手术的数量在累积，手术大多以肝胆疾病、胃肠疾病为主。彭主任同时训练泌尿外科、妇科等专科的年轻医生，让他们稍加熟悉以后再出去进修。
手术室护士长很客气，我们一行十余人更衣后随彭主任进手术室。达文西真是个大家伙，像长着很多手臂的机器人，手术助手负责更换各种器械或者冲洗吸引，而主刀医生在完成“打洞”后早脱掉无菌衣在一旁机器上操作了。只有他的操作显示是3D的，我们就看环在室间的无数台普通显示器。彭主任的操作已经非常熟稔，期间，如果顺利甚至可以很自在地接个电话。
放点大家喜欢的音乐是手术室里最常见的减压方式。看见麻醉师安逸地坐在一旁，操纵着麻醉机、监护仪，不时又记点什么。出于对麻醉的留恋，我问了她科里的基本情况。台湾的麻醉人员也是非常缺。中山医院共1300多张床位，手术病床不是很清楚，使用中的手术间有15间，麻醉医师共8-9个，麻醉护理师30多个。麻醉科的工作运作跟我们完全不同，所有人员都需要三班倒。今天白天上班有四个麻醉主治医师，分区管理这十五间手术间，但不用惊奇，他只要帮麻醉护理师上了麻醉，一切就都OK了。我们在手术间呆了近二个小时，愣是没见着他，都是麻醉护理师在独当一面。余下的麻醉医师还要在小夜班和大夜班上恪尽职守，每天还要出麻醉门诊，对每一个手术病人进行麻醉前的评估或提出意见建议，交谈注意事项等。
做到最好，是中山医务人员最大的心愿，每一个岗位，他们都是忠诚的守业者。
达文西（Da Vinci）手术系统作为微创外科的极致诱惑，正在中山医院如朝阳般蓬勃发展。彭正明主任看上去四十岁左右，毕业十三年，曾在意大利学习，今年七月，因为中山医院要组建达文西手术团队，他又是中山医学大学的学生，被董事会决定从隆中医院请过来，正式进驻中山医院。
目前，我们内地有达文西46台，而台湾亦有26台（台湾一共有医疗中心19家，可见一般的专科医院或区域医院也有添置）。中山医院以每周4-5台手术的数量在累积，手术大多以肝胆疾病、胃肠疾病为主。彭主任同时训练泌尿外科、妇科等专科的年轻医生，让他们稍加熟悉以后再出去进修。
手术室护士长很客气，我们一行十余人更衣后随彭主任进手术室。达文西真是个大家伙，像长着很多手臂的机器人，手术助手负责更换各种器械或者冲洗吸引，而主刀医生在完成“打洞”后早脱掉无菌衣在一旁机器上操作了。只有他的操作显示是3D的，我们就看环在室间的无数台普通显示器。彭主任的操作已经非常熟稔，期间，如果顺利甚至可以很自在地接个电话。
放点大家喜欢的音乐是手术室里最常见的减压方式。看见麻醉师安逸地坐在一旁，操纵着麻醉机、监护仪，不时又记点什么。出于对麻醉的留恋，我问了她科里的基本情况。台湾的麻醉人员也是非常缺。中山医院共1300多张床位，手术病床不是很清楚，使用中的手术间有15间，麻醉医师共8-9个，麻醉护理师30多个。麻醉科的工作运作跟我们完全不同，所有人员都需要三班倒。今天白天上班有四个麻醉主治医师，分区管理这十五间手术间，但不用惊奇，他只要帮麻醉护理师上了麻醉，一切就都OK了。我们在手术间呆了近二个小时，愣是没见着他，都是麻醉护理师在独当一面。余下的麻醉医师还要在小夜班和大夜班上恪尽职守，每天还要出麻醉门诊，对每一个手术病人进行麻醉前的评估或提出意见建议，交谈注意事项等。
做到最好，是中山医务人员最大的心愿，每一个岗位，他们都是忠诚的守业者。
三、整合医疗充分利用资源，保证医疗服务质量
肿瘤科曾思文主任为我们讲解了《头颈癌治疗介绍》。因为槟榔的关系，口腔癌是台湾很有特色的高发肿瘤，而其预防、治疗的有效性都是有临床数据的。尤其让我们叹服的，是他们“整合医疗”团队的合作模式，把医院资源用到极致，给病人最好最完整。与我们慢性病管理相类似，这边政府推行免费的“大肠癌、口腔癌、乳癌、子宫颈癌”“四癌”筛查，以便尽早干预。
康复病人回归家庭或社会，由“病友会”、社区志工或社工接管。他们若有需要，依然会反馈给医院的医疗团队，给予健康管理的指导，这一点也跟我们社区医生管理不同。
台湾护理人员的学历吓到我们了。他们目前护士的就职要求是硕士，已经有好些在攻读博士学位。专科护理师的培训完全开拓了护士的职业高度，一个合格的专科护理师是有资格做医师助理的，这是医师严重缺编的补偿机制。护士是医院内非常重要的角色。通过提高或重组薪酬制度，中山大学附设医院作为一家私立医院，慢慢地降低了护士离职率、提高了护士工作满意度。护理部的努力是有效的。
肯定有些人准备在《骨盆机能整合照护中心》这个课的时候写《培训心得体会》了。物理治疗师讲的这个陌生的话题，我们没有太多期待，虽然说中山医院的康复是很有特色的。
可是，这注定是个意外，这是整合医疗的又一个杰出典范。其宗旨：以病人为中心的整合性骨盆及膀胱健康照护中心，提供病患骨盆及膀胱功能检查、评估、治疗及复健之全面照护，整合妇产、泌尿、肾脏、神内、大肠直肠、复健、物理治疗等科室的共同参与。服务项目包括解尿异常、性功能障碍、骨盆腔疼痛等情况。
赖郁芬老师原是做神经康复的。在老年病人的照顾过程中发现骨盆机能失调对生活的影响，而渐生整体骨盆机能调节的意愿。她攻读硕士的时候并没有这个方向，而是在工作过程中与妇科、泌尿科等的合作后，逐渐形成了这个专业。我们可以想象她刚开始时的无奈，因为去社区做相关讲座，大妈大伯并不认为偶尔的尿失禁是需要或者可以治疗的。于是，她耐心地请他们做弹跳或搬重物试验，渐渐地，这些大伯大妈终于懂得了生活原来可以更美。直至现在，有严重阴道紧缩的病人慕名前来就诊，我们完全理解赖老师满脸的自豪甚或骄傲。有执着辛苦的付出，才能有满满的成就，她是目前台湾唯一的专业骨盆机能整合物理治疗师，她希望自己的专业能被推广，并一直在努力……
敬业、刻苦，是成功的唯一途径！
康复病人回归家庭或社会，由“病友会”、社区志工或社工接管。他们若有需要，依然会反馈给医院的医疗团队，给予健康管理的指导，这一点也跟我们社区医生管理不同。
台湾护理人员的学历吓到我们了。他们目前护士的就职要求是硕士，已经有好些在攻读博士学位。专科护理师的培训完全开拓了护士的职业高度，一个合格的专科护理师是有资格做医师助理的，这是医师严重缺编的补偿机制。护士是医院内非常重要的角色。通过提高或重组薪酬制度，中山大学附设医院作为一家私立医院，慢慢地降低了护士离职率、提高了护士工作满意度。护理部的努力是有效的。
肯定有些人准备在《骨盆机能整合照护中心》这个课的时候写《培训心得体会》了。物理治疗师讲的这个陌生的话题，我们没有太多期待，虽然说中山医院的康复是很有特色的。
可是，这注定是个意外，这是整合医疗的又一个杰出典范。其宗旨：以病人为中心的整合性骨盆及膀胱健康照护中心，提供病患骨盆及膀胱功能检查、评估、治疗及复健之全面照护，整合妇产、泌尿、肾脏、神内、大肠直肠、复健、物理治疗等科室的共同参与。服务项目包括解尿异常、性功能障碍、骨盆腔疼痛等情况。
赖郁芬老师原是做神经康复的。在老年病人的照顾过程中发现骨盆机能失调对生活的影响，而渐生整体骨盆机能调节的意愿。她攻读硕士的时候并没有这个方向，而是在工作过程中与妇科、泌尿科等的合作后，逐渐形成了这个专业。我们可以想象她刚开始时的无奈，因为去社区做相关讲座，大妈大伯并不认为偶尔的尿失禁是需要或者可以治疗的。于是，她耐心地请他们做弹跳或搬重物试验，渐渐地，这些大伯大妈终于懂得了生活原来可以更美。直至现在，有严重阴道紧缩的病人慕名前来就诊，我们完全理解赖老师满脸的自豪甚或骄傲。有执着辛苦的付出，才能有满满的成就，她是目前台湾唯一的专业骨盆机能整合物理治疗师，她希望自己的专业能被推广，并一直在努力……
敬业、刻苦，是成功的唯一途径！
四、独特的人文环境，打造良好的医疗关系
因为实行病人整体管理，所以病人对医生始终心存敬畏。病程结束，出于感激，病人也会送礼物给医生，大多是盆栽的鲜花，上面插着祝福感恩的话，一排排放在楼道的转角处，也是风景！台湾也有医闹，处置方法跟我们类似，如果没有原则错误，医院会尽量引导患者走司法途径，如果有明显过错，当然尽量在极短时间内达成协议。因为作为私立医院，任何影响医院美誉度的舆情，都将直接导致医院利益受损，医院是极不允许发生的。所不同的，台湾从未有天价赔偿款产生。
医院参观，让我们对董事会管理下的私立医院有了一个全新的深刻的认识。董事长私藏的字画、雕塑、甚至是玉石珍品，都会很安静地陈立在诊间，使得各诊疗区，更像是休息室。这里，每个病人都被贴心照顾，每个工作人员都愿意展示最完美的一面。
真像晚宴时院长秘书组陈组长说：“我们台湾的服务显得更柔性一点。”是呀，“台式服务”如阿里山清幽，如日月潭棉柔！
