超声造影
发布时间：2013-04-24
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超声造影（ultrasonic contrast）又称声学造影（acoustic contrast），是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。超声造影能有效的增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。造影剂的分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分的。第一代造影剂微泡内含空气，第二代造影剂微泡内含惰性气体。绍兴市中心医院采用第二代造影剂微泡内含惰性气体。
以意大利博莱科（Bracco）声诺维（Sonovue）为代表的第二代微气泡造影剂，其内含高密度的惰性气体六氟化锍，稳定性好，造影剂有薄而柔软的外膜，在低声压的作用下，微气泡也具有好的谐振特性，振而不破，能产生较强的谐波信号，可以获取较低噪声的实时谐波图像，这种低MI的声束能有效地保存脏器内的微泡，而不被击破，有利于有较长时间扫描各个切面。由于新一代造影剂的发展，使得实时灰阶灌注成像成为可能。
超声造影技术除了常规的造影谐波成像外，还有间歇式超声成像、能量对比谐波成像、反脉冲谐波成像、受激声波发射成像、低机械指数成像、造影剂爆破成像等方法。无论采用何种方法，对一台能进行造影的超声设备必须具有足够的带宽、高动态范围，能够提供充分的参数，如：造影时间、MI和声强，及实时动态硬盘存储功能等。
1）造影剂爆破成像法 使用第一代造影剂时，为了观察造影剂在血管脏器和组织中的分布信息，通常采用爆破微泡的方式，以获取丰富的谐波。通过心电波触发进行爆破对比谐波成像，可以获取心肌灌注图像;而在肝脏等腹部脏器时，则使用手动触发，来获取造影剂对肿瘤灌注的时相图像。
2）低机械指数成像 当采用发射的超声，其机械指数MI低于0.15时，称为低机械指数。采用这种低于微泡被击破时的能量的超声波进行的造影称为低机械指数造影。这种方法可以实现血流连续谐波成像，也能减少组织谐波的干扰。该技术使用第二代造影剂。
将含有微泡的造影剂直接经外周静脉注入抵达冠脉循环来评价心肌微循环的完整性的心肌灌注声学造影（MCE）也逐渐进入临床，由单纯定性研究进入定量研究阶段。
声学造影在其他脏器（肝、肾、子宫、乳腺等）的临床应用中，已证实在肿瘤的检出和定性诊断中有着重要的意义。研究表明，在肝肿瘤数量的诊断方面，声学造影优于常规超声和Spiral CT。尤其在检测1cm以下的亚厘米病灶方面，声学造影的诊断能力可优于或至少与Spiral CT具有同样的敏感性。与CT和MRI相比，声学造影拥有更多的优越性，如安全性好、无过敏反应，实时性，检查费用相对较低。
日前，绍兴市中心医院超声科利用超声造影技术对一例肝脏肿瘤病人进行了良恶性的鉴别诊断，取得了不错的效果并获得了临床医生及患者的一致认可，该技术的推广与应用必将为临床治疗工作提供更为有利的帮助。
超声造影的适应症：
1.腹腔实质性脏器、小器官（甲状腺、乳腺、前列腺）的肿瘤定性诊断。其中对肝脏良恶性病变的鉴别诊断价值已得到肯定。
2.腹腔实质性器官创伤，肝、脾破裂，可显示常规二维超声和彩超不能发现的损伤。
3.血管狭窄、闭塞或血管畸形的明确诊断，以及栓子的良恶性判断。
4.引导和监测肝脏等实质性脏器的介入治疗，并在第一时间进行疗效评估，比如肝癌射频消融术后即时判断有无残留存活区。
5.缺血性心脏病的诊断和疗效评估。
禁忌症：目前尚无绝对禁忌症。
1.过敏体质或严重心肺功能障碍者慎用。
2.妊娠期、哺乳期妇女不建议使用。
3.在进行体外冲击波治疗前24小时应避免使用造影剂
通讯员：白奇峰
