HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎？
发布时间：2013-06-14
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HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎
在门诊，经常有病人拿着其他医院的HLA-B27阳性检验报告单问我：“医生，我查出来HLA-B27是阳性，是不是得了强直性脊柱炎？”，但经过一系列病史询问及实验室检查后，往往有一大部分患者被排除强直性脊柱炎。还有一些病人呢，经常眼睛红，在眼科诊断为“前葡萄膜炎”，来风湿科门诊就诊，结果确诊是强直性脊柱炎，并通过治疗病情得到缓解。
我举上面两个例子，是想告诉大家，HLA-B27阳性是诊断强直性脊柱炎的重要指标，但并不一是说HLA-B27阳性的人就患有强直性脊柱炎。HLA-B27在汉族人群中的阳性率是6~8%，在强直性脊柱炎的病人中，HLA-B27的阳性率是90%，就是说携带这个基因的患病几率较正常人要高，但强直性脊柱炎在整个人群的发病率中远远未到6~8%，所以即使携带这个基因也不要特别担心。
强直性脊柱炎误诊率高
多年以前，强直性脊柱炎还远远未被大多数医务工作者认识，很多早期病人往往会被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出等，经过休息、服用抗炎药物后症状可以改善，但随着时间的推移，最后出现驼背、颈项强直等表现后才被认知，其中部分患者可能需要手术治疗方可解决部分问题。
强直性脊柱炎好发于40岁以下的人群，如果不经过正规治疗，会使脊柱强直，影响日常生活、致残。很多病人，包括一些非专科医师都会碰到诊断不明或误诊的情况，所以说认识强直性脊柱炎并得到合理的治疗是治疗该疾病的关键。
强直性脊柱炎的典型症状是炎症性下腰痛，临床表现一般为：年龄多小于40岁（极少数超过45岁），下腰背疼痛超过三个月，伴晨僵，休息后症状不缓解，可有夜间翻身困难，活动后症状可减轻。另外该疾病可能反复眼红（前葡萄膜炎），胸锁关节炎，并可能出现单个的大关节（如膝关节）炎症。如果出现上述症状则需要去风湿科就诊并检查HLA-B27、骶髂关节X线或磁共振。
规范治疗是控制疾病进展的必要手段
一旦确诊患有强直性脊柱炎，也不要太紧张，其实这个疾病和高血压病、糖尿病一样，是慢性病，以目前的医疗手段尚不能根治，但随着医学科学的发展，经过相应的、积极有效的治疗，大多数病人的病情可得到缓解和控制，最后可以和正常人一样生活。
当前网络上、电视上经常播放一些可以治愈包括“强直性脊柱炎”在内的风湿性疾病的广告。很多抱着试试看态度的患者以及病急乱投医的病人往往会相信这类广告，而服用了一些含有激素的药物，虽然近期症状可能得到改善，但不规范的治疗往往会延误早期治疗的最佳时机。
所以，强直性脊柱炎患者要认识到这是一个慢性疾病，要有战胜疾病的信心，同时，要在专科医师的指导下用药及功能锻炼，只有这样，强直性脊柱炎的病情才能得到有效控制。
作者侯韬为绍兴市中心医院血液风湿科副主任医师，专家门诊时间：每周一上午
