正确认识CA19-9
肿瘤内科门诊经常会遇到一些体检中被发现CA19-9升高而无临床症状的咨询者。他们中绝大部分人都会担心自己是否得了恶性肿瘤。临床上，也不乏遇到其他专科患者检出该指标升高，而临床医师请求肿瘤专科会诊的。如何正确认识CA19-9的升高？下面就这一问题作一个较为全面的解答。
糖类抗原CA19-9是一种类粘蛋白，正常的胰腺、肝、胆管、胆囊、胃、肠、子宫内膜、支气管黏膜上皮、前列腺、乳腺及各种腺体（包括胃肠腺体及唾液腺）均可产生微量CA19-9。CA19-9正常上限一般在30~37 U/ml。国内约有10%的正常人群超过正常上限。
对于CA19-9出现病理性升高的这些患者中，恶性疾病占多数，其中大部分为消化系统恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊癌、胆管癌、结直肠癌、肝癌、胃癌，其它也见于乳腺癌、子宫癌、肺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌等恶性肿瘤。恶性肿瘤中，CA19-9对于胰腺癌及胆管癌的诊断具有相对较高的特异性，但需考虑某些影响因素，比如分期，CA19-9对晚期胰腺癌的特异性较早期胰腺癌好很多，又比如合并有梗阻性黄疸时，特异性下降，而随着CA19-9的升高，则特异性提高。但总的说来，CA19-9对诊断恶性肿瘤的特异性较差，更重要的是在肿瘤筛查、疗效观察、预后判断、术后监测方面发挥作用。
一些良性疾病同样可检出CA199升高，主要分三种情况。一是非癌性组织的炎症或增生，如胰腺、胆道炎症，胰腺、卵巢、支气管囊肿，卵巢畸胎瘤，支气管扩张，肺纤维化，子宫内膜异位症；二是排泄通道的阻塞，如胆囊结石，十二指肠乳头炎引起的胰胆管狭窄，尿路梗阻；三是代谢器官功能发生障碍，如慢性肝炎，慢性肾炎，糖尿病等。其他良性病变如骨病，心脏疾病，抑郁症等。
值得注意的是，既往认为，CA199明显升高（>1000U/ml），99%是恶性肿瘤所致，但近些年，良性疾病致血清CA19-9升高并>1000 U/ml的报道已屡见不鲜。国内有研究表明，在良性疾病中CA19-9水平高于1000U/ml很常见，大多见于肝胆胰疾病，尤其是胆石症伴梗阻性黄疸，梗阻解除后，CA19-9就可明显下降，其他如急性胆管炎、重症胰腺炎、胆囊炎、肝胆管囊腺瘤等。此外，CA19-9明显升高的其他系统良性疾病还见于间质性肺炎、特发性肺纤维化、畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、巨大脾囊肿等。
总之，CA19-9是一种非特异性肿瘤标记物，无论是恶性肿瘤患者、良性疾病患者，还是正常人群，都可以检测到该指标的升高。根据不同临床表现及相关检查资料，或动态观察，或综合分析，一般都能找出原因，对症下药。
肿瘤内科
陈亚男
