认识风湿性多肌痛
发布时间：2013-12-25
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患者陈某今年70岁，2个月前出现发热、双肩部、臀部肌肉酸痛，伴有晨僵，严重时穿衣、梳头困难，不能行走，同时伴有膝关节、手的掌指关节、腕关节痛，到当地医院就诊，查血沉为70mm/h，CRP 110mg/L，类风湿因子为阴性，开始诊断考虑为感染，但予各种抗生素治疗无效，后考虑类风湿关节炎，予抗风湿病药物治疗后病情控制仍不稳定。患者1月前到绍兴市中心医院血液风湿科就诊，经医生详细询问病情后诊断为风湿性多肌痛，予小剂量激素后次日体温正常、肌痛症状缓解。
据绍兴市中心医院血液风湿科赵建治医师介绍：风湿性多肌痛常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群，可伴有中度发热、乏力、困倦、纳差、消瘦，部分病人引起关节痛，但多非侵蚀性，而类风湿关节炎一般会引起关节的持续破坏，严重者会出现典型关节畸形。少数病人会合并颞动脉炎，其典型的三联症为颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和失明。风湿性多肌痛的诊断可根据下述临床表现作出诊断：1. 年龄大于50岁以上老人；2. 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；3. 血沉>50mm/h；4. 对小剂量皮质激素治疗反应良好；5. 排除其他疾病，如：类风湿关节炎、慢性感染、皮肌炎、恶性肿瘤等。特别需要注意的是，因为该病绝大多数为老年患者，而老年患者又是肿瘤发生率较高的人群，部分患者风湿性多肌痛的临床表现实为一种副肿瘤综合症，所有在该疾病诊断前甚至治疗中需要特别谨慎的排除肿瘤，
风湿性多肌痛的治疗，目前以糖皮质激素为基础，通常使用小剂量就可引起“戏剧性效果”，即1-2天内肌痛症状明显缓解，90%-100%患者在第一周血沉迅速下降，4周内血沉、CRP恢复正常，但大多数患者需减量维持治疗2年以上。加用一些慢作用抗风湿药物，如：甲氨蝶呤等，有助于疾病的控制和激素的减量。
血液风湿科 赵建治
