贲门癌根治术不同手术入路选择比较
贲门癌因解剖位置特殊，涉及普胸外科和腹部外科两个专业，其手术入路常常因就诊专业不同会有多种不同的选择，目前临床上常用的有如下入路：经上腹部正中切口入路、经左胸外侧切口入路和胸腹联合切口入路、改良的胸腹联合切口入路等。前述几种手术入路在贲门癌的手术治疗中各有优势也各有其缺点。经上腹部正中切口入路是腹部外科的首选，因其手术操作完全在腹腔进行，术中操作对心肺影响较少、较小，手术创伤相对较小，选择手术时对心肺功能的要求也相对较宽松。但因贲门位置较深较高，术中暴露困难，手术操作也较困难，特别是对于存在贲门癌上侵食管的病例，术中操作会更困难，首先是食管切除的长度可能不足，同时对下纵膈的淋巴清扫也无法完成，也会使食管—残胃的吻合变得很困难，这就会产生癌残留和增加吻合口瘘的发生风险，而这些因素对于贲门癌手术患者的预后来说又是极其重要的评价指标。经左胸外侧切口入路是普胸外科常用的手术切口，其手术操作主要在胸腔内完成，胸部创伤相对较大，手术对心肺功能的要求也相对较高，对保障食管切除长度、下纵膈淋巴清扫以及食管—残胃的吻合等操作来说变得十分容易，但是对于清扫近端胃周围淋巴结和贲门癌沿胃小弯浸润明显的病例来说操作就变得十分困难，也存在淋巴清扫不彻底和远端胃癌残留的问题。胸腹联合切口入路由于跨越胸腔和腹腔，术中须切断肋弓，手术创伤相对较大。手术暴露很清晰，同时兼具了前述两手术入路的优点，不论是近端胃周围的淋巴清扫还是下纵膈食管周围淋巴的清扫，以及近端胃和食管下段的切除长度、食管—残胃的吻合等操作都得到了保障。
目前我科常用的是“改良胸腹联合切口”入路，该术式是术中部分切开膈肌，保留膈肌中心腱和食管裂孔，手术操作基本在腹腔完成，对心肺影响较小，术后可不放置胸腔闭式引流管，具有常规胸腹联合切口入路的优势，而创伤相对又较轻，患者的术后疼痛较轻，活动限制较少，有利于术后恢复。
