内窥镜逆行胰胆管造影术
概念：内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法
适应症：原因不明的梗阻性黄疸，尤其是无法作一般的胆道，胆囊造影者。怀疑有胆石症而X线没能证实者。肝、胆、胰系统的恶性肿瘤。怀疑有各种胰腺囊肿者。X线或内窥镜检查疑有来自胃或十二指肠外部压迫者。疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病。有症状的十二指肠乳头旁憩室。有上腹部不适症状，但常规检查没能证实有胃、十二指肠、 肝脏病变，怀疑胰腺疾病。
禁忌症：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作；严重胆道感染；碘过敏者；有心肺功能不全以及其他内窥镜检查禁忌症者。
术前准备：
1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验；
2.器械准备：十二指肠镜消毒注射器等；
3.术前用药：哌替啶50mg肌注。
操作要点：
1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气；
2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键；
3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ERCP；
4.造影：在透视下注射造影剂，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
术中配合要点：
1.取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于右侧；
2.协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出；
3.尽量放松，用鼻深呼吸，用嘴慢慢呼出；
4.有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳；
5.操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等；
6.检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。
术后护理：
1.引流管护理：鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，应妥善固定鼻胆管，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出；
2.胆汁观察：保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、性状；
3.饮食指导：术后卧床休息，禁食24h，术后3小时及次日晨分别查血常规及血淀粉酶。
并发症：1.急性胰腺炎；2.急性胆管炎；3.出血；4.穿孔；5.低血糖。
